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Plan du Site
Mentions Légales
Administration
Cadre réservé apporteurs "Assumarisk'Group"
Code Apporteur:
Professionnels de l’Assurances hors réseau "Assumarisk'Group"
Nom :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
Fax :
Email :
Type d'apporteur :
Agent
Courtier
Si "Agent" préciser votre Enseigne :
Dommages aux Biens
ASSURÉ
Raison Sociale* :
Adresse* :
Code Postal* :
Ville* :
Téléphone* :
Fax :
Email* :
SITUATION DU RISQUE
Adresse :
Code Postal :
Ville :
DESCRIPTIF DU RISQUE À ASSURER
Il s’agit d'un :
Bâtiments classiques servant d'habitation ou à l'exercice d'une profession libérale
Bâtiments à appartements multiples (au moins 4 étages et dans la limite d'un commerce au rez-de-chaussée)
Bâtiments à usage de bureaux, commerces
S'agit-il de :
Bureaux
Commerce
Activité Principale :
Agences en douane
Agent de change
Agriculture (matériel de)
Alimentaires (denrées)
Aliments pour animaux
Ammeublement
Antiquités (sans travail du bois)
Appareils de précision
Armes et munitions
Audio visuel (appareils, sans laboratoire)
Audio-visuel avec laboratoire
Autos (pièces détachées, accessoires)
Autos (pneumatiques)
Banques - organismes financiers
Bassins de natation
Bazars (articles de)
Beurre - fromage
Bibliothèques
Bijouteries
Bois et liège
Boissons (dépôts de )
Boissons alcoolisées et vins (avec mélange)
Boissons alcoolisées et vins (sans mélange)
Bonneterie
Boucheries (avec fumage et fonte de graisse)
Bouchers
Bougies
Boulangeries et pâtisseries
Bowling (avec cafetariat)
Brocanteur
Bricolage (articles de)
Bureau (machines de)
Bureau (meubles de)
Cadeaux - souvenirs (magasin de) à l'exclusion des métaux précieux
Café (torréfaction de)
Camping - caravaning (matériel de)
Car wash
Carpettes, tapis
Céramiques
Chambres garnies
Chauffage (installation de)
Chaussures (réparation)
Chaussures (vente)
Cinematographique et photographique (appareil)
Coiffeurs
Combustibles
Concerts (salles de)
Confection
Confiseries
Cosmétiques
Coutellerie
Crémerie
Cristaux, faïence, porcelaine
Cuir, daim, jeans
Daim, Cuir, jeans
Denrées alimentaires (épiceries, fruits et légumes)
Dentelles
Diamant (tailleur)
Disques et casettes, CD
Drogueries
Eaux, bières
Encadreurs - graveurs (ateliers)
Engrais chimiques
Entretien (produits de)
Éclairage (articles de)
Électricité (appareillage)
Électroménager
Électronique (appareillage, matériel et fournitures y compris les jouets électroniques)
Électrotechnique (matériel)
Épiceries
Étoffes (magasin d')
Faïence, cristaux, porcelaine
Fauteuils (magasin de)
Fêtes (salles de)
Fleurs artificielles
Fleurs naturelles
Fourrures
Fromage - beurre
Fruits et légumes
Garages de marques
Garage (autres) sans carrosserie ni peinture
Garage (autres) avec carrosserie et peinture
Garde-meubles
Garnisseurs de fauteuils ou siège
Gibier et volaille
Glacier
Graines et semences
Graveurs - encadreurs
Herboristes
Horlogeries
Hi-fi et similaires
Hôtels (petit déjeuner uniquement)
Hôtels-restaurant (plus de 20 chambres)
Hôtels-restaurant (moins de 20 chambres)
Huiles
Imprimeries (flexographie, sérigraphie)
Imprimeries (litho, offset)
Informatique (magasin d'appareil et programme)
Isolation (ignifugée)
Isolation (matériaux non ignifugés)
Jardinage
Jouets
Jeans, cuir, daim
Laine (articles de)
Laiteries (produits de)
Lavoirs (sans nettoyage à sec)
Lessive (produits de)
Librairie
Linge
Lingeries
Liqueur, alcool
Lits, literie, matelas
Livres, périodiques, journaux
Lithographie
Lustrerie
Machines
Machines à coudre
Maisons (agencement de)
Marbres
Maroquineries
Matériaux de construction (avec bois)
Matériaux de construction (sans bois)
Meubles
Ménage (articles de) et petits appareils électriques
Moquettes et revêtements de sols
Motos et vélomoteurs
Musique (instruments de)
Nettoyage à sec
Numismatique (magasin de)
Optique (instruments de)
Organisme financier - banques
Orfèvrerie
Orthopédie (ateliers)
Orthopédie (magasins)
Outillage (métal et plastique)
Papeterie
Papier peint, peinture, etc.
Papier, carton (façonnage)
Parapluies
Parfumeries
Pâtisserie, Confiserie
Pêche (article de)
Peintres en maisons (dépôts)
Pensions
Pharmaceutiques (produits)
Pharmacies
Photographes (sans laboratoire)
Photographes (avec laboratoire)
Plastique (vente d'objets en)
Plombiers zingueurs
Poêles
Poissonneries
Pompes funèbres
Poteries, verreries, porcelaine
Quincaillerie
Radios - TV (sans réparation)
Radios - TV (avec réparation)
Relieur
Salles de vente
Salons de beauté
Sanitaire
Serruriers
Spiritueux, liqueur
Sports (articles)
Sports (appareils de)
Sports nautiques (articles de)
Stations de service
Supermarchés
Tabacs, cigares, cigarettes tailleurs
Tailleurs
Tapis
Teinturerie (dépôt)
Textiles
Thé (torréfaction de)
Timbres poste
Tissus, rideaux
Torréfaction (de café/thé)
Traiteurs (sans préparation de repas chauds)
Traiteurs (avec préparation de repas chaud sans frites)
TV - Radios (sans réparation)
TV - Radios (avec réparation)
Triperie
Vanneries, rotin
Vélos
Vélomoteurs, motos
Vêtements
Verres et vitres (vente, gravure et placement)
Vins
Volailles et gibiers
Catégorie :
Catégorie Vol :
Catégorie RC :
Nombre de personne concourant à l'activité :
Effectuez-vous des travaux en atelier ?
Oui
Non
Effectuez-vous des travaux chez les tiers ?
Oui
Non
Présence de Véhicules-Outils Non-Immatriculés ?
Oui
Non
Si Oui, combien ?
BÂTIMENT
Date de construction :
Surface développée :
m²
Le bâtiment est il un bâtiment préfabriqué ?
Oui
Non
Si Oui, quel est le nom du constructeur ?
Les murs portant sont-ils construits pour au moins 75% en matériaux durs incombustibles ?
Oui
Non
La couverture du bâtiment est-elle construite pour au moins 75% en matériaux durs incombustibles ?
Oui
Non
Est-elle composé de chaume ?
Oui
Non
Est-elle constitué de matériaux combustibles autre que le chaume ?
Oui
Non
Les aménagements du bâtiment :
Présence d'un ascenseur ?
Oui
Non
Présence d'enseignes lumineuses ?
Oui
Non
Si Oui, quelle est la surface totale ?
m²
Présence d'enseignes ou panneaux publicitaires ?
Oui
Non
Si Oui, quelle est la surface totale ?
m²
Présence d'appareils élévateurs ?
Oui
Non
Si Oui, combien ?
QUALITÉ DU PROPOSANT
Vous agissez en qualité de :
Propriétaire occupant
Propriétaire non occupant d’un bien loué à un tiers
Propriétaire d’un bien vide
Locataire total
Locataire partiel
Agissement pour compte commun
Le bail comporte t’il une renonciation à recours ?
Du propriétaire contre le locataire
Du locataire contre le propriétaire
Réciproque
Le bâtiment est il occupé par plusieurs occupants ?
Oui
Non
Présence de Véhicules automobile au repos ?
Oui
Non
Le risque est il inhabité plus de 45 jours consécutivement ou 90 jours sur une année ?
Oui
Non
Le risque est t-il équipé d’un système d’alarme ?
Oui
Non
Si Oui, est-il relié à une centrale ou surveillé de manière permanente?
Oui
Non
Si Oui, est-il agré APSAD ?
Oui
Non
Le risque est :
à contiguïté absolue
à contiguïté partielle
isolé
une galerie commerciale
Présence de volets métalliques pleins ?
Oui
Non
Présence d’un gardien ou d’un concierge ?
Oui
Non
Présence de volets ou de barreaux aux fenêtres ?
Oui
Non
Présence d'un film anti-effraction ?
Oui
Non
CAPITAUX À ASSURÉS
Capitaux assurés :
Capital total assuré bâtiment/responsabilité locative :
€
Capital total assuré contenu :
€
Dont :
- Embelissement (améliorations immobilières)
€
- Mobilier Privé
€
- Mobilier Professionnel
€
- Matériel
€
- Marchandises
€
Garantie accessoire :
Autres (précisez) :
€
Franchise choisie :
625 €
1 250 €
1 875 €
3 125 €
4 375 €
6 250 €
12 500 €
18 750 €
25 000 €
37 500 €
GARANTIES SOUHAITÉES
Formule "ENERGIE"
Incendie
Chute de foudre
Explosions
Heurts
Implosions
Action de l'électricité
Conflits du travail et attentats
Décongélation
Dégradations immobilières
Fumées, suies
Glissements de terrain
Ondes de choc
Tremblements de terre
Vandalisme et malveillance
Tempête et grêle, pression de la neige ou de la glace
Dégats des eaux et de combustibles liquides
Bris de glaces et vitages
Enseigne
RC Immeubles
Logement d'étudiant
Déplacement temporaire
Pertes indirectes 5%
Reconstitution d'archives
Frais de sauvetage
Garanties accessoires 100%
Recours des tiers pour 1 250 000 €
Frais d'expertise
Formule "ENERGIE"
Formule "Simple"
Incendie
Chute de foudre
Explosions
Heurts
Implosions
Action de l'électricité
Conflits du travail et attentats
Décongélation
Dégradations immobilières
Fumées, suies
Glissements de terrain
Ondes de choc
Tremblements de terre
Vandalisme et malveillance
Tempête et grêle, pression de la neige ou de la glace
Dégats des eaux et de combustibles liquides
Bris de glaces et vitages
Enseigne
RC Immeubles
Logement d'étudiant
Déplacement temporaire
Pertes indirectes 5%
Reconstitution d'archives
Frais de sauvetage
Garanties accessoires 100%
Recours des tiers pour 1 250 000 €
Frais d'expertise
Incendie
Chute de foudre
Explosions
Heurts
Implosions
Conflits du travail et attentats
Tempête et grêle, pression de la neige ou de la glace
Frais de sauvetage
Garanties accessoires 100%
Frais d'expertise
Quelle formule souhaitez-vous ?
Formule "ENERGIE"
Formule "Simple"
OPTIONS :
RC Immeuble
Dégats des eaux
Bris des glaces et vitrages
Vitrage spéciaux à usage professionnel
Valeur à assurer :
€
Dégats électriques
Vol
Valeur Totale / Partielle
Valeur totale
Valeur partielle :
50%
25%
10%
5%
Premier Risque
Premier risque de :
€
Déterioration immobilière à concurrence de :
€
Transport et séjour de valeur
Option 7500 €
Option 12500 €
Perte d’exploitation
Formule A
Formule B
Formule C
12 mois
18 mois
24 mois
36 mois
Marge brute à assurer :
€
Pertes indirectes
Portées à :
10 %
15 %
20 %
Reconstitution d’archives
Valeur à assurer :
€
Tous risques courant faible
Valeur à assurer :
€
Tous risques informatiques
Valeur à assurer :
€
Tous risques bris de machines
Valeur à assurer :
€
Frais supplémentaires
Portées à :
62 500 €
125 000 €
250 000 €
Transport pour propre compte
Formule véhicules désignés
Formule tous véhicules*
Valeur à assurer :
€
Listes des véhicules à assurer :
Marchandise en congélateur/chambre froide
Valeur à assurer :
€
Sprinkler leakage
Valeur vénale
POLITIQUE DE PRÉVENTION
Présence d'une installation de sprinklage couvrant l'ensemble du risque ?
Oui
Non
Présence d'un système de détection de fumée avec liaison à une centrale de surveillance ?
Oui
Non
Contrôle annuel des installations électriques ?
Oui
Non
Contrôle thermographique ?
Oui
Non
Procédure permis de feu ?
Oui
Non
Présence d’extincteurs mobiles ?
Oui
Non
Présence de Robinet d’Incendie Armée (RIA) ?
Oui
Non
Je reconnais avoir été informé(e), conformément à l’Article 32 de la Loi du 6 janvier 1978 modifiée : Du caractère obligatoire des réponses aux questions posées pour l’établissement des Conditions Particulières ainsi que des conséquences qui pourraient résulter d’une omission ou d’une fausse déclaration prévues aux Articles L 113-8 (nullité du contrat) et L 113-9 (réduction des indemnités) du Code des Assurances. Que les destinataires des données personnelles me concernant sont d’une part, et en vertu d’une autorisation de la Commission Nationale de l’Informatique et Libertés, les collaborateurs de l’assureur, responsable du traitement, tant en France que dans les DOM et TOM, dont la finalité est la souscription, la gestion et l’exécution des contrats d’assurance et d’autre part ses intermédiaires, réassureurs, organismes professionnels habilités ainsi que les sous-traitants missionnés. Que mes données peuvent être utilisées dans la mesure où elles sont nécessaires à la gestion et à l’exécution des autres contrats souscrits auprès de lui ou auprès des autres sociétés du Groupe auquel il appartient. Que je dispose d’un droit d’accès et de rectification auprès de
Smart Courtage Assurances 42 route d’Olivet 45100 ORLEANS
-pour toute information me concernant. Que les données recueillies par l’assureur lors de la souscription et des actes de gestion peuvent être utilisées par Smart Courtage Assurances à des fins de prospection commerciale.
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